2020 年，衛健委發布《探索抑鬱症防治特色服務工作方案》提出加大重點人群幹預力度，其中包括老年群體。晚年抑鬱症是我國的重大公共衛生問題，不僅會導致個人痛苦，加重其他慢性疾病，還可能引發家庭混亂。除一般性致病因素外，老年人抑鬱症患病率升高的原因還包括來自各類慢性病的壓力、喪偶或孤獨感、無價值感等。隨著老齡化程度化加深，未來預防老年抑鬱的發生或加重也將成為臨床的重點工作，本文就來談一談老年抑鬱症的臨床表現與治療。

抑鬱障礙是老年人最常見的精神障礙。通常廣義的老年抑鬱障礙指老年 (通常是≥60 歲) 這一特定人群的抑鬱症包括：①老年期首次發作的抑鬱障礙；②老年期前發病持續到老年期或在老年期複發的抑鬱障礙；③老年期的各種繼發性抑鬱障礙。

而狹義的老年期抑鬱障礙是特指老年期 (大於 60 歲) 首次發病的原發性抑鬱症，以抑鬱心境為主要的臨床表現。一般病程較冗長，具有緩解和複發的傾向，部分病例預後不良，可能會發展為難治性抑鬱障礙。

一、老年期抑鬱症的臨床特點

老年期抑鬱症有陽性家族史者較少，神經科病變及軀體疾病所占比重大，軀體主訴或不適多，疑病觀念較多。老年期抑鬱症的臨床表現往往不太典型，相對於老年期前發病的抑鬱症，下列症狀在其臨床表現中顯得較為突出。

1、焦慮、抑鬱和激越

老年患者對憂傷情緒往往不能很好表達，多用“沒意思、心裡難受”來表示，常伴有明顯的焦慮症狀，有時軀體性焦慮可完全掩蓋抑鬱症狀。激越即焦慮激動，臨床表現為焦慮恐懼，會擔心自己及家人遭遇不幸。

2、認知損害

老年抑鬱障礙可表現為各種不同類型的認知功能損害，約有 80% 的患者有記憶減退的主訴，患者可能會存在比較明顯認知障礙的表現，如計算力、記憶力、理解和判斷力下降。

認知功能障礙是老年抑鬱症常見的症狀，嚴重時與癡呆相似，簡易精神狀態檢查 (MMSE) 篩選可呈假陽性，其他智力檢查也能發現輕至中度異常，因此需和引起癡呆的疾病進行鑒別診斷。老年抑鬱症患者對自己智能降低表現出特征性的淡漠，但常有較好的定向力，且無病理反射。

國外有觀點認為導致認知損害的抑鬱為抑鬱性假性癡呆，其中一部分患者會出現不可逆癡呆，而認知功能障礙患者可能也會會出現伴抑鬱症的症狀。因此在老年人出現認知損害時應及時去醫院就診並進行鑒別診斷。

3、精神運動性遲滯

通常是以隨意運動缺乏和緩慢為特點，它影響軀體及肢體功能，且伴有面部表情減少、語言阻滯等。思考問題困難，對提問常不立即回答，經反複詢問，才以簡短低弱的言語答複。抑鬱行為阻滯與心理過程緩慢相一致。

4、軀體症狀

許多老年人否認抑鬱症狀的存在而表現為各種軀體症狀，主要表現為自主神經功能障礙或有關內髒功能障礙，包括:①疼痛綜合征，如頭痛、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛；②胸部症狀，如喉部堵塞感、胸悶和心悸等；③消化系統症狀，如厭食、腹部不適、腹脹及便秘等；④自主神經系統症狀，如面紅、手抖、出汗和周身乏力等。其中，以找不到器質性背景的頭痛及其他部位的疼痛最為常見，周身乏力和睡眠障礙也是常見症狀。

5、疑病症狀

研究報道 60 歲以上的老年抑鬱症患者中，大約 1/3 的老年患者以疑病為抑鬱症的首發症狀。因此有學者提出“疑病性抑鬱症”的術語。疑病內容常涉及消化系統，便秘、胃腸不適是這類患者最常見也是較早出現的症狀之一。若老年人對正常軀體功能過度關注，對輕度疾病過分反應，應考慮到老年抑鬱症的可能。

6、妄想

老年抑鬱伴發出現妄想症狀也較多。在妄想症狀中，尤以疑病及虛無妄想最為常見，其次為被害妄想、關系妄想、貧窮妄想、罪惡妄想等。

7、自殺傾向

老年抑鬱症自殺的危險比其他年齡組大得多。有報告 55% 老年患者在抑鬱狀態下自殺。老年抑鬱症有慢性化趨勢，也有的患者不堪抑鬱症狀的折磨，自殺念頭日趨強烈以致自殺以求解脫。

二、老年抑鬱症的治療

目前，臨床上治療老年抑鬱症的常用方法包括藥物治療和非藥物幹預及治療。盡管不同的抗抑鬱藥物可以改善老年抑鬱症的部分症狀，然而，大量老年抑鬱症患者在抗抑鬱藥物治療後仍會出現殘留的抑鬱症狀和神經心理缺陷，甚至有其他不良反應。在許多老年抑鬱症患者的情緒症狀緩解後，執行功能、處理速度和工作記憶仍然存在異常。因此，結合非藥物幹預及治療對於老年抑鬱症患者會有更好的治療效果。

1、藥物治療

（1）急性期治療

治療老年抑鬱所使用的抗抑鬱藥種類與年輕患者一致，但劑量須基於老年人較慢的代謝速率加以調整。鑒於老年人更易出現副作用，建議低劑量起始，緩慢加量，但應在合理的時間範圍內加至目標劑量，而不應出於對安全性的過度擔心，而長期停留在較低劑量。

由於療效確鑿，且副作用風險相對較低，選擇性 5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs）及其他第二代抗抑鬱藥（SNRI、NaSSA、NDRI 等）為老年抑鬱的一線治療手段。

（2）老年難治性抑鬱

總體而言，65 歲以上個體對抗抑鬱藥治療產生應答所需時間較年輕人更長。應告知患者耐心等待 3 周，以觀察及評估療效；此後，抗抑鬱藥療效的發揮同樣較年輕人更慢。

若經過 6-8 周的足量治療，患者無或僅有部分應答，則建議換用另一類抗抑鬱藥。若抑鬱症狀在第二次治療嘗試後仍持續存在，則建議轉診至老年精神科或增效治療。更換抗抑鬱藥或聯用另一種藥物後，50% 的患者可有所改善。

（3）維持治療

證據顯示，伴隨著複發次數的增加，抑鬱症狀將愈發嚴重，治療無應答的風險也逐漸升高。緩解後最初 6 個月的複發風險高達 50%。Meta 分析顯示，TCAs 及 SSRIs 維持治療在預防抑鬱複發方面顯著優於安慰劑。針對維持治療時長的數據並不一致，目前建議：使用達到緩解的劑量維持治療至少 12 個月。

三、老年抑鬱症患者其他療法

根據美國心理學會臨床心理學學會科學與實踐委員會 (Committee on Science and Practice of the Society for Clinical Psychology of the American Psychological Association) 制定的循證治療標準，用於老年抑鬱症的心理幹預療法包括：行為療法 (behavioral therapy，BT)、認知行為療法 (cognitive behavioral therapy，CBT)、認知閱讀療法 (cognitive bibliotherapy)、問題解決療法 (problem-solving therapy，PST)、簡要心理動力療法 (brief psychodynamic therapy，BPD) 和回憶療法 (reminiscence therapy，RT)。

四、老年抑鬱症患者物理治療

1、改良電休克治療 (MECT)：是以一定量電流刺激患者的頭部，使其癫痫大發作 (由於治療前使用肌肉松弛劑，又稱為無抽搐電休克治療)，從而達到緩解臨床症狀的治療方法。但是，MECT 治療後抑鬱症複發仍然是一個重要問題，需要對複發的預測和預防進一步研究。

2、重複經顱腦刺激 (rTMS)：是一種經批準的治療抑鬱症的方法，在世界各地的臨床應用越來越多。rTMS 將時變磁場脈沖傳遞到淺層皮質結構，通常位於額葉和前額葉皮質，這些磁場脈沖導致神經元放電模式和腦電路連接的改變。

五、老年抑鬱症患者其他療法

1、運動療法：體育鍛煉可能是一種安全有效的抗抑鬱藥物強化療法，在抗抑鬱藥物治療的基礎上增加有氧、漸進式運動可能比標準治療在情感症狀、認知能力和殘疾方面更具有優勢。

2、音樂療法：世界音樂治療聯合會將音樂治療定義為專業使用音樂及其元素，作為對個人、團體、家庭或社區在醫療、教育和日常環境中的幹預，以優化生活質量，改善身體、社會、交流、情感和智力，精神健康。

3、循證抑鬱症護理管理 (DCM)：是以實踐為基礎的抑鬱症護理管理者 (如護士或社會工作者) 與醫生合作，幫助識別老年抑鬱症患者從而開始治療，並提供基於指南的建議、密切監測患者狀態以及提供後續護理。

老年抑鬱症，其症狀及表現與年輕人有所不同，需要臨床醫生及家屬給予更多的關注。