躁狂抑鬱症簡稱躁鬱症,屬於一種內源性的精神病,是一組情感性障礙的疾病。西方國家發病率較高。據調查,1983 年本病在上海精神病防治院的門診總數為 3.4%。可能有不少患者和家屬不願去精神病院,故實際發病率不止此數。本病臨床表現以情緒、思維、行為、言語等過激或過低的異常改變為特征。過激躁動者為躁狂症,發病多較急;低落壓抑者為抑鬱症,發病多較緩;亦有兩者兼而有之的,稱躁鬱症。一般為發作性,發作程度也有輕重之別。

本病在中醫屬鬱證、情志病範疇。治療除藥物調整外,應重視心理精神治療。舉例如下。

病例一:萬×,男,23 歲。1987 年 7 月 8 日初診,病卡號 55。曾兩次高考落榜,在家複習 2 年,心情憂鬱,沉默寡歡。1983 年考上大學。今年 2 月 28 日,毗鄰宿舍一同學突然精神失常,同學們忙亂送院之際,患者突然十分緊張,全身發冷,面頰與舌頭發麻,手指僵直,經送醫院注射安定後緩解。此後仍經常發作,4 個多月來,大發作 4 次,小發作 5~6 次,不得不休學回家。仍服安定片,每次 2 片,每日 3 次。

刻診:表情淡漠,沉默少言,神志清楚。主訴面頰麻木、怕風,頭腦朦朧,好像自己的頭是假的,尤其夜裡睡在床上,腦子裡一片空白,沒有思想。視力模糊,看東西都是平面的,無立體感。心慌害怕,又很煩躁,不能自主。吐痰涎,大便幹。不能飲茶或咖啡,稍飲一口即要嘔吐,此現象已曆時 3 年。檢查:瞳孔較大,直徑約 4mm。脈弦細,否質紅。辨證為心肝火鬱,氣閉痰蒙。治宜清心肝之火,疏心肝之氣,理心肝之血,化痰解鬱,開竅通便。

柴胡 9 克,薄荷 6 克後入,淮小麥 30 克,甘草 9 克,大棗 10 枚,石菖蒲 12 克,辰茯苓 9 克,膽南星 9 克,薑半夏 9 克,茺蔚子 15 克,白菊花 9 克,決明子 20 克,當歸龍荟丸 9 克 (吞服)

服上藥 14 劑,瞳孔縮至正常,視物清楚,心情較安。遵囑安定片已減半,每天開始遊泳。原方去辰茯苓、茺蔚子、白菊花、決明子,加竹茹 9 克,蘇梗 9 克,細辛 3 克,川芎 6 克。

11 月 4 日來診,服藥至今,安定片已停服一月。自感頭腦清醒,有時兩太陽穴發脹,頭內鳴響,痰減少,脈細,舌正常。現每天跑步鍛煉。

柴胡 9 克,升麻 6 克,川芎 9 克,白菊花 9 克,白芷 9 克,薄荷 4 克 (後下),膽南星 9 克,幹荷葉 1 角,石菖蒲 12 克,當歸龍荟丸 9 克 (吞)

1985 年 4 月 22 日來診,已複學,一般情況可,上課思想不集中,近來胃納不香,大便偏於,有時晚上升火。脈弦細舌尖紅。中藥仍繼續服用。

前方以制川軍 9 克易換當歸龍荟丸,加淡竹葉 9 克,去川芎。

7 月 5 日,上藥加減調理,諸症均除,鍛煉未撤。夏令起將開始遊泳,停服湯藥。平時服白金丸,每次 2 克,每日 3 次。大便不爽服當歸龍荟丸 9 克,分 2 次吞服。

1994 年 6 月 24 日,介紹一病人來求診。他自己一直很好,留一級,畢業後在一外資單位工作,1998 年其母來我家得知他已去美國工作。

抑鬱症發生原因雖有多種說法,而生活道路中受到重大挫折,所願不得,思想壓力沉重等心理社會因素,也是種重要原因。本例兩次高考未被錄取,受到嚴重精神打擊。

第三次雖進了大學,但長期心情抑鬱,積重難返,驟見同學突發精神病而極度緊張,遂誘發本病。

中醫辨證:肝氣鬱結,心氣不展,氣鬱化火,氣滯血阻,氣閉痰蒙。故以柴胡、薄荷疏散肝氣;白菊花、茺蔚子、決明子等清肝明日;石菖蒲、竹葉清心火,舒心氣,開心竅;甘草、小麥、大棗合成甘麥大棗湯,方出漢代張仲景《金匮要略》能養心寧神,緩急迫緊張,常用以治髒躁病之悲傷欲哭、煩躁不安、精神恍惚等症。

本例患者,因高考落榜,心情抑鬱,肝氣鬱結,氣鬱化火,上竄頭目,內擾心神,故出現頭痛、面頰麻木、頭腦朦朧、視力模糊、心慌害怕、煩躁不安、吐痰涎、大便幹等症狀。治療以疏肝解鬱、清心瀉火、化痰開竅為主,配合心理治療,使患者病情逐漸好轉,最終恢複正常生活和工作。